预防肝癌术后复发，请牢记这几点｜ 原发性肝癌是目前我国发病率排名第4位，死亡率排名第二位的消化系统恶性肿瘤，严重威胁我国人民的生命和健康。肝细胞癌占所有原发性肝癌的85%-90%，乙型肝炎病毒和 (或)丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、有肝癌家族史，尤其是年龄>40岁的男性，是肝癌发病的高危因素。对于上述具有高危因素的人群，需要每半年进行腹部超声检查及血清甲胎蛋白（AFP）的检查，有助于提高早期肝癌的筛查率。[1] 【肝癌复发早期发现是关键，术后规律随访最重要】 早期肝癌患者通常推荐手术切除治疗，然而根治性肝癌切除术后，5年肿瘤复发转移率高达为40%-70%，这与术前可能已存在微小播散灶或肿瘤多中心发生有关[2]。因此，所有患者术后需要接受密切随访，这是预防术后复发的重中之重。一旦发现肿瘤复发，根据复发肿瘤的特征，可以选择再次手术切除、局部消融、TACE、放射治疗或全身治疗等，以延长患者生存时间。术后复查随访的间隔为每2-3月，持续稳定者可适当延长随访时间。随访的检查包括血常规、肝肾功能、肿瘤标记物及影像学检查。 【预防复发，高危人群辅助性介入来帮忙】 对于具有术后高危复发风险的患者，包括巨块肿瘤，肿瘤累及包膜、多结节、有残余肿瘤、切缘不足、肿瘤破裂出血后行急诊手术切除、术后病理提示脉管内癌栓（MVI：M2）、及术后2月内AFP未降至正常的患者，临床试验及循证医学研究的结果都提示了术后行预防性介入治疗，即肝动脉化疗栓塞术（Trans-arterial chemotherapy and embolism, TACE）具有减少复发、延长生存的效果; 并且具有微创、安全和经济的优势[3]。在术后预防性介入治疗中，肝动脉造影检查能够及时发现残留在肝内的隐匿病灶，在肝动脉内灌注的化疗药物，也能有针对性杀死肝内残余的肿瘤细胞，对重要脏器影响很小，患者的耐受性好。因此，对于术后高复发风险的肝癌人群，在肝功能状态良好的情况下，建议术后一个月，最迟不超过两个月，进行一次预防性的介入治疗，降低肝癌术后复发的风险。 【肝炎患者，抗病毒治疗需关注】 在我国，慢性乙型病毒性肝炎的感染，是导致肝硬化及肝癌发生的主要因素，约60-70%的肝癌患者合并乙肝病毒感染。随着新生儿乙肝病毒疫苗的接种，乙肝的发病率呈逐年下降趋势。然而，丙型肝炎的发病，近年来呈逐年上升的趋势。专家推荐对于HBV感染的肝癌患者,核苷类似物（恩替卡韦，替诺福韦及丙酚替诺福韦）抗病毒治疗可降低肿瘤复发概率、延长肝癌患者生存时间（证据级别1级）[4]。值得注意的是，乙肝患者在抗病毒治疗过程中切勿随意停药、换药，需在医生的指导下用药，并且定期监测HBV-DNA的水平。多项临床研究表明，乙肝病毒DNA水平越低，肝癌复发或肝硬化进展的风险越低。对于患有丙型肝炎的患者，可在肝炎科医生的指导下行抗丙肝治疗，改善肝脏炎症，有利于改善肝功能，同时降低肿瘤复发率。 除了医学手段之外，我们日常生活中健康的生活习惯也是预防肝癌的重要手段。保持愉悦的心情，合理的饮食习惯，适当的锻炼是极有必要的。在饮食上，建议尽量避免辛辣、刺激和热烫及坚硬粗糙的食物，戒烟戒酒，减少腌制食品的摄入，避免食用过期发霉的食物；避免高脂饮食，建议摄入优质蛋白质，注意食物的多样性。保持适当的活动，如体力允许，可做轻至中度的体力锻炼，比如游泳、散步、慢跑等，远离肥胖，减少脂肪肝的发生。保持心情的愉悦，可以听听音乐，也可以培养自己的兴趣爱好，从事比较轻松的工作，避免一直沉浸在患病的沮丧中，和朋友和病友做有益的交流，互相鼓励，共同克服疾病的痛苦，追求更好的生活质量。 ｜郑重声明｜ 本文用于医学专业人士之间的学术交流及医学知识普及，不作为医疗建议。所有医疗相关事宜应在医生的指导下进行。 参考文献： 1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2019年版)[J].中华消化外科杂志,2020,19(1):1-20. 2. ZHANG BH， YANG BH， TANG ZY. Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma[J]. J Cancer Res Clin Oncol， 2004， 130(7): 417 -422. 3. Zhong JH，Li H，Li LQ，et al. Adjuvant therapy options following curative treatment of hepatocellular carcinoma: a systematic review of randomized trials[J]. Eur J Surg 0ncol，2012，38(4): 286-295. 4. HUANG G， LI PP， LAU WY， et al. Antiviral therapy reduces hepatocellular carcinoma recurrence in patients with low HBV -DNA levels: A randomized controlled trial[J]. Ann Surg, 2018, 268(6): 943 -954.
